介護保険制度はなぜできた？目的・歴史・改正をやさしく解説
介護保険制度は、 2000年4月に 始まりました。
介護福祉士国家試験では、 「1997年に 介護保険法が 成立・公布」 「2000年に 介護保険制度が 始まった」 という年代も大切です。
でも、年代だけを 覚えるのではなく、 「なぜ介護保険制度が 必要になったのか」 を理解することも大切です。
このページでは、
介護保険制度ができる前の
日本から、
社会の変化、
制度が作られた
理由、
その後の改正までを
順番に見ていきます。
「なぜできたのか」がわかると、
国家試験の
選択肢も
考えやすくなります。
1．介護保険制度ができる前はどうだった？
介護保険制度が始まる前、 高齢者の介護を支えていたものは、 大きく3つありました。
老人ホームやホームヘルプサービスなどがありました。
1963年 老人福祉法
サービスは「措置制度」という 仕組みで提供されていました。
高齢者が 医療を受けるための 制度がありました。
1973年 老人医療費無料化
1982年 老人保健法
介護保険制度ができる前は、 家族による介護も 大きな役割を 持っていました。
特に、 同居する家族や 女性が介護をすることが 多い状況でした。
老人福祉制度
1963年に 老人福祉法 が制定されました。
老人ホームやホームヘルプサービスなどの 福祉サービスは、 「措置制度」 という仕組みで 提供されていました。
老人医療制度
高齢者の 医療についても、 別の制度がありました。
1973年には、 一定の所得 以下の70歳以上の 高齢者について、 医療費が無料になりました。
高齢者が 医療を受けやすくなりましたが、 その後、 「社会的入院」 という別の問題も 出てきます。
家族による介護
介護保険制度ができる前は、 家族による介護も 大きな役割を 持っていました。
特に、 同居する家族や 女性が介護をすることが 多い状況でした。
措置制度とは、 行政が、 利用するサービスや 施設などを 決める仕組みです。
今の 介護保険制度のように、 利用者が 自分でサービスを選び、 事業者と 契約する仕組みとは 違いました。
| 以前： 措置制度 | 介護保険制度 |
|---|---|
| 行政がサービスを 決める | 利用者がサービスを 選ぶ |
| 行政からサービスを 提供される | 利用者と 事業者が 契約する |
| 措置 | 契約 |
行政が 決める仕組みから、 利用者が 選ぶ仕組 へ変わりました。
老人福祉制度 ＋ 老人医療制度 ＋ 家族による介護
↓
高齢者の 生活や 介護を 支えていました。
次に、 日本の社会が どう変わったのかを 見ていきます。
3．どんな問題が起きた？
高齢化や 家族の変化によって、 今までの仕組みだけでは 対応しにくい 問題が出てきました。
家族だけでは 介護できない
高齢者が増え、 介護が必要な 人も増えました。
さらに、 介護する期間も 長くなっていきました。
しかし、 家族の人数や 生活の形、 働き方も 変わっています。
↓
家族だけで 介護することは 難しくなる
このように、 家族だけに 介護を 任せる仕組みでは、 対応しにくくなっていきました。
社会が変わる
↓
家族だけでは
介護が
難しくなる
↓
在宅介護サービスや
介護施設も
十分ではない
↓
今までの
制度だけでは
対応しにくくなった
4．なぜ新しい 法律・ 制度が 必要になった？
ここまで、 日本の 社会がどう 変わったのか、 そして、どんな 問題が 起きたのかを 見てきました。
大切なのは、 問題だけを 覚えるのではなく、 「その問題を 解決するために、 どんな考え方が 必要になったのか」 を考えることです。
高齢化や 家族の 変化によって、 家族だけで 介護することが 難しくなりました。
措置制度では、 行政が 利用するサービスなどを 決めていました。
在宅介護サービスや 介護施設が 十分ではなく、 社会的入院が 問題になりました。
こうした問題に 対応するために、 新しい 仕組みとして 介護保険制度 が作られました。
介護保険制度は、
「高齢者が
増えたから」
だけで作られたわけではありません。
高齢化に
加えて、
家族の
変化、
措置制度の
問題、
社会的入院などが
重なり、
今までの
仕組みでは
対応しにくくなった
ことが大切です。
次は、 介護保険制度が できるまでの流れを 年表で 見ていきます。
5．介護保険制度ができるまで
介護保険制度は、 突然できたわけではありません。
高齢者を 支える 制度やサービスが 少しずつ 整えられ、 その流れの中で 介護保険制度が 作られました。
成立・ 公布
スタート
| 年 | 出来事 |
|---|---|
| 1963年 | 老人福祉法 |
| 1973年 | 老人医療費無料化 |
| 1982年 | 老人保健法 |
| 1989年 | ゴールドプラン |
| 1994年 | 新ゴールドプラン |
| 1997年 | 介護保険法 成立・ 公布 |
| 2000年 | 介護保険制度スタート |
| 2005年 | 介護保険法 改正 |
| 2006年 | 改正内容 施行 |
特に、 1997年の 介護保険法 成立・ 公布 と、 2000年の 介護保険制度スタート は区別して 覚えておきましょう。
次は、 制度が 始まる 前と 後を 比べてみます。
6．新しい 制度で 何が 変わった？
2000年に 介護保険制度が 始まり、 介護の 仕組みや 考え方は 大きく 変わりました。
以前と 介護保険制度を 比べながら、 何が 変わったのかを 見てみましょう。
介護保険制度では、
利用者が
サービスを選び、
事業者と
契約します。
また、
介護を
家族だけの
問題にするのではなく、
社会全体で
支える
仕組みになりました。
そして、
本人が
持っている
力を
使いながら
生活できるように
支える
「自立支援」
も大切な
考え方です。
次は、 国家試験でも 大切な 考え方を 整理します。
7．試験で 大切な 考え方
介護保険制度では、 制度の 仕組みだけでなく、 介護をするときの 考え方も 大切です。
特に、 「自立支援」 「利用者本位」 「社会保険方式」 の3つを確認しておきましょう。
本人が 持っている 力を 使いながら、 できるだけ自分らしく 生活できるように 支えることです。
本人ができることまで 介護職が すべて行うと、 本人が 体を 動かす 機会が 少なくなることがあります。
その結果、 できていたことまで、 できなくなる可能性があります。
「何でもしてあげる」のではなく、 本人が できることを大切にする という考え方です。
サービスを利用する 本人を 中心に 考えることです。
本人の 希望や 選択を 大切にするためです。
措置制度では、 行政が サービスを決めていました。
↓
本人が 選ぶ
介護を 家族だけで 支えるのではなく、 社会全体で 支える 仕組みです。
高齢化や 家族の 変化によって、 家族だけで 介護することが 難しくなったためです。
家族が 中心になって 介護する 考え方から、 社会全体で 支える 方向に 変わりました。
次は、 制度が 始まった後に 出てきた 新しい 問題を 見ていきます。
8．制度が 始まったあと、 どんな問題が 出た？
介護保険制度が 始まったことで、 介護の 仕組みは 大きく 変わりました。
しかし、 「制度ができた ＝ すべての問題が 解決した」 というわけではありません。
介護保険制度が 始まると、 介護サービスを 利用する 人が 急速に 増えていきました。
サービスを利用する 人が 増えると、 介護に 必要な お金である 介護給付費も 増えていきました。
介護サービスのために 使われる お金のことです。
制度が 始まったあと、 保険料の 上昇も 課題になりました。
比較的 介護の 必要が 少ない 人への 支援についても、 課題が 出てきました。
たとえば、まだ 自分で できることがある人に、 掃除も、 料理も、 買い物も、 すべて介護職が 行ったら、 どうなるでしょうか？
↓
できていたことまで できなくなる可能性がある
介護保険制度が
始まる
↓
サービスを利用する
人が
増える
↓
介護給付費も
増える
↓
軽度者への
支援や
自立支援の
進め方にも
課題が
出る
↓
制度の
見直しが
必要になった
次は、 なぜ2005年に 改正されたのかを 見ていきます。
9．なぜ改正された？
介護保険制度が 始まったあと、 利用者や 介護給付費が 増え、 軽度者への 支援にも 課題が 出てきました。
そこで、2005年に 介護保険法が 大きく 改正されました。
制度が 広がるにつれて、 介護サービスを 利用する 人が 増えました。 それにともない、 介護給付費も 増えていきました。
介護が 必要になってから 支えるだけではなく、 できるだけ 要介護状態に ならないようにする 考え方が 強くなりました。
2005年の 改正では、 介護予防 が重視されました。
2005年の 改正で、 地域包括支援センターが 設けられました。
2005年の 改正で、 地域支援事業が 設けられました。
2005年の 改正に 関係する 重要な 用語です。
2005年の 改正で、 施設の 居住費・ 食費についても 見直しが 行われました。
制度開始後に 利用者や 介護給付費が 増え、 軽度者への 支援にも 課題が 出たため、 「介護予防」 を重視する 方向へ 見直されました。
利用者・
介護給付費が
増える
↓
軽度者への
支援にも
課題
↓
介護予防を
重視
↓
地域包括支援センター・
地域支援事業・
地域密着型サービスなど
次は、 その後、 「地域包括ケア」へ どうつながっていったのかを 見ていきます。
10．その後は どう変わっていった？
2005年の 改正のあとも、 日本では 高齢化が さらに進みました。
- 一人暮らしの 高齢者が 増えた
- 認知症の 高齢者が 増えた
- 医療だけ、 介護だけでは 支えにくい 人が 増えた
そこで重要になったのが、 「地域包括ケアシステム」 です。
医療、 介護、 介護予防、 住まい、 生活支援を 別々に 考えるのではなく、 地域の 中で 一体的に 支える 考え方です。
介護保険制度は、 2000年に 始まってからも、 社会の 変化に 合わせて、 少しずつ 変えられてきました。
2000年
介護保険制度スタート
↓
2005年
介護予防を
重視する
方向へ
↓
さらに高齢化が
進む
↓
地域包括ケアシステムへ
次は、 試験問題を 見るときの 考え方を 整理します。
11．試験問題では どう考える？
ここまで、 介護保険制度が なぜ必要になったのかを 見てきました。
この歴史を 理解すると、 国家試験の 選択肢を 考えるときの ヒントになります。
介護保険制度では、 利用者が サービスを選び、 事業者と 契約します。
本人が できることまで 介護職が すべて行うのではなく、 本人の 力を 使えるように 支えます。
介護保険制度は、 介護を 家族だけの 問題にせず、 社会全体で 支える 仕組みです。
そのため、 介護保険制度の 考え方を 問う問題では、 「家族だけが 責任を 持つ」という 考え方が 制度の 方向に 合っているかを 考えます。
介護保険制度では、 利用者が サービスを選び、 事業者と 契約します。
「措置ではなく 契約」 「行政ではなく 利用者本位」 という変化を 思い出して 考えます。
本人が できることまで すべて代わりに 行うのではなく、 本人の 力を 使えるように 支える 考え方です。
「本人」
「自立」
「社会全体」
という言葉が
出たからといって、
それだけで正解になるわけではありません。
また、
「家族が
介護している」
という表現があるからといって、
すぐに間違いになるわけでもありません。
問題の
状況によって、
答えは
変わります。
3つの考え方は、
選択肢を
考えるときの
ヒントとして
使いましょう。
① 本人が
選んでいる？
② 本人の
自立につながっている？
③ 家族だけに
負担を
任せていない？
制度が
なぜ作られたのかを
思い出して、
選択肢を
考えてみましょう。
12．過去問で 確認しよう
ここまで学んだ 内容を、 実際の 介護福祉士国家試験の 過去問で 確認してみましょう。
答えだけを 覚えるのではなく、 「なぜその答えになるのか」 を、このページで学んだ 歴史や 制度の 考え方と 結びつけてみましょう。
利用者の 自立を どのように考えるかを 問う問題です。
「自立支援だから、 いつでも自分で やってもらえばよい」 という考え方ではなく、 本人の 状況や 理由を 考える ことが大切だと 確認できます。
第37回・ 問題2を解く介護保険制度の サービス利用に 関する 問題です。
介護保険の サービスは 誰が 使えるのか、 どのようなルールがあるのかを 確認できます。
第38回・ 問題16を解く地域包括支援センターの 役割について 問う問題です。
一人の 高齢者だけでなく、 地域全体の 課題を 考える という視点を 確認できます。
第38回・ 問題20を解く
答えだけを
覚えるのではなく、
「なぜこの制度が
作られたのか」
「どんな問題を
解決しようとしたのか」
「本人・
自立・
社会全体という
方向に
合っているか」
を考えながら
選択肢を
見てみましょう。
・措置から
契約への
変化
・自立支援は、
本人の
状況を
考えること
・介護保険制度の
サービス利用のルール
・地域で
高齢者を
支える
考え方
13．絶対に 覚えたい 年代・ 用語
ここでは、 介護保険制度を 理解するために 大切な 年代と 用語を 重要度ごとに 整理します。
介護保険制度の 法律が 成立した 重要な 年です。
介護保険制度が 実際に 始まった 年です。
行政が サービスを決める 仕組みから、 利用者が サービスを選び、 事業者と 契約する 仕組みに 変わりました。
本人が 持っている 力を 使いながら、 できるだけ 自分らしく 生活できるように 支える 考え方です。
「介護予防」を 重視する 方向が 強くなりました。
2005年の 改正の 内容が 施行されました。
サービスを利用する 本人の 希望や 選択を 大切にする 考え方です。
介護を 家族だけで 支えるのではなく、 社会全体で 支える 仕組みです。
2005年の 改正で、 地域包括支援センターが 設けられました。
2005年の 改正に 関係する 重要な 用語です。
介護保険制度が できる前の 老人福祉制度を 理解するための 年代です。
その後の 社会的入院の 問題を 理解する 流れとして 確認します。
介護保険制度 成立前の 老人医療制度の 流れとして 確認します。
高齢者のための 施設や 在宅サービスを 増やしていく 計画です。
新しい 高齢者介護の 仕組みを 考えていく 流れの 中にあります。
1997年：
介護保険法
成立・
公布
2000年：
介護保険制度スタート
措置 → 契約
自立支援・
利用者本位・
社会全体で
支える
14．まとめ
介護保険制度は、 高齢化や 家族の 変化などによって、 家族だけで 介護を 支えることが 難しくなった 社会の 中で 作られました。
介護を 家族だけに 任せず、 社会全体で 支えます。
行政が 決めるのではなく、 利用者が サービスを選びます。
本人が できることを 大切にしながら、 生活を 支えます。
ただし、この3つだけで
答えを
決めるのではありません。
問題の
状況を
読みながら、
制度が
目指している
方向を
考える
ヒントとして使いましょう。
社会が どう変わり、 どんな問題が 起き、 その問題を 解決するために どんな仕組みが 作られたのか。
この流れを 思い出しながら、 介護福祉士国家試験の 問題を 考えてみましょう。
